A assistência médica, não pública, consiste em oferecer cobertura às pessoas com ou sem vínculo a um CNPJ, em outras palavras: você pode contratar o serviço de assistência médica como pessoa física ou jurídica e ter atendimento em uma rede privada de saúde.
No mercado segurador existem dois modelos de assistência à saúde, ambos são comercializados pela Balmek Seguros, e conhecidos por Seguro Saúde e Plano de Saúde. A diferença entre eles está na maneira que estão definidos.
O Plano de Saúde tem sua abrangência limitada aos profissionais ligados ao convênio da operadora contratada (seguradora). Neste caso, o cliente (contratante) precisa escolher serviços de saúde disponíveis na sua rede referenciada. O contratante não poderá ser atendido por serviços externos a esta rede.
Por sua vez, o Seguro Saúde dá ao contratante cobertura para acessar profissionais credenciados e possibilita atendimentos aos não credenciados. Este procedimento deve seguir as normas contratuais de cada prestadora, normas estas disponibilizas em seus canais de atendimento, bem como uma tabela de reembolso de despesas referente aos serviços não credenciados. Com o seguro saúde, portanto, o cliente poderá ser atendido por um médico não listado na relação de credenciados à prestadora (seguradora), e este serviço pago ao profissional de saúde poderá ser reembolsado1 pela seguradora.
- Reembolso de despesas médico-hospitalares segue um contrato estabelecido sobre normas individuais propostas pelas seguradoras, que praticam o uso de tabelas precificadas para cada procedimento médico-hospitalar. Solicite do seu corretor o envio desta tabela, evitando surpresas futuras.
